A A A K K K
для людей з обмеженими можливостями
Долинська громада
Запорізька область, Запорізький район

АНКЕТА ЖИТЕЛЯ ГРОМАДИ

Дата: 01.09.2020 15:03
Кількість переглядів: 168

АНКЕТА ЖИТЕЛЯ ГРОМАДИ

 

Опитування проводиться Міжнародним благодійним фондом «Альянс громадського здоров’я» для того, щоб розробити та втілювати в життя проекти, спрямовані на надання якісних соціальних та медичних послуг мешканцям громади.

Опитування анонімне, доступ до результатів матимуть тільки дослідники. Для зацікавлених сторін результати будуть подаватися лише в узагальненому вигляді.

 

Опитування проводиться за посиланням:https://forms.gle/wS4wM7xrhzYWfZFV7

 

 

 

 

 

? Я даю згоду на участь в опитуванні та обробку моїх персональних даних

 

Оберіть, будь ласка, громаду, у якій Ви проживаєте:

?

Софіївська селищна об’єднана територіальна громада 

?

Соледарська міська об’єднана територіальна громада

?

Долинська сільська об’єднана територіальна громада 

?

Березанська міська об’єднана територіальна громада

?

Первозванівська сільська об’єднана територіальна громада

?

Воскресенська селищна об’єднана територіальна громада 

?

Біляївська міська об’єднана територіальна громада 

?

Пирятинська міська об’єднана територіальна громада 

?

Білозерська селищна об’єднана територіальна громада 

?

Карашинська сільська об’єднана територіальна громада 

?

Новгород-Сіверська міська об’єднана територіальна громада

 

  1. Стать      ? Чоловік      ? Жінка      ? Інша

 

  1. Вік  

? 16 – 19 років 

? 20 – 26 років 

? 27 – 35 років 

? 36 – 45 років   

? 46 – 55 років        

? 56 років і старше

 

  1. Сімейний стан:

? заміжня / одружений     

? не заміжня / не одружений

? розлучена / розлучений

? вдова / вдівець

  1. Кількість дітей до 18 років у сімї:

? 1    ? 2   ? 3   ? 4 і більше  ? немає

 

  1. Загальна кількість членів сімї (які проживають у одному будинку):

? 1    ? 2   ? 3   ? 4 і більше 

 

  1. Характеристика сім’ї:

? повна сім’я (в сім’ї є батько та мати)

? неповна сім’я (в сім’ї є або батько, або мати)

? будинок сімейного типу (діти або частина дітей усиновлені)

? в сім’ї немає батька та матері, їх функції виконують родичі (бабуся, дідусь, тітка, дядько тощо)

 

  1. Місячний дохід сімї (загальний, сума доходів усіх членів сімї):

? до 3 000 грн.

? 3 000 – 6 000 грн.

? 7 000 – 10 000 грн.

? 11 000- 15 000 грн.

? 16 000- 20 000 грн.

? 20000 - 30000 грн.

? більше 30000 грн.

  1. Соціальний стан сім’ї (відмітьте усі позиції, які відповідають Вашій сім’ї):

? наявність інвалідів у сім’ї

? наявність тяжкохворих у сім’ї

? наявність безробітних у сім’ї

? наявність фізичного для психологічного насилля у сім’ї

? наявність членів сім’ї, які мають алкогольну залежність

? наявність членів сім’ї, які мають наркотичну залежність

? наявність членів сім’ї, які працюють за кордоном

? наявність членів сім’ї, які працюють далекобійниками

? наявність членів сім’ї, які служать/служили в АТО / ООС (діючі або демобілізовані)

 

  1. Оцініть, будь ласка, доступ Вашої сімї до медичних послуг:

? є можливість отримати медичну допомогу у разі будь-якої потреби

? є можливість отримати медичну допомогу у разі нескладного захворювання, але при надзвичайних / критичних станах важко отримати допомогу

? є можливість отримати медичну допомогу лише при надзвичайних / критичних станах

? часто немає можливості отримати медичну допомогу (відсутні медичні фахівці, далеко їхати, немає коштів, відсутність транспорту тощо)

? немає можливості отримати медичну допомогу:

- ФАП/Амбулаторія відсутня у громаді,

- необхідно їхати у районну/міську лікарню,

- швидка ніколи не приїздить,

- немає коштів,

- відсутній транспорт

 

  1. Як часто Ви / члени Вашої сім’ї проходите профілактичні медичні огляди?

? Щоквартально

? Раз на півроку 

? Раз на рік 

? Дуже рідко, не пам’ятаю, коли останній раз проходили профілактичний огляд

? Ніколи

 

  1. Як часто Ви / члени Вашої сім’ї звертаєтесь до лікаря за допомогою?

? Щотижнево

? Щомісячно 

? Щоквартально 

? Раз на півроку   

? Раз на рік

? Дуже рідко, не пам’ятаю, коли останній раз зверталися до лікаря.

? Не звертаємось

 

  1. Чи проходили Ви / члени Вашої сім’ї тестування на різні інфекції протягом останніх 12 місяців?

Гепатит В

? Так

? Ні

? Не знаю

Гепатит С

? Так

? Ні

? Не знаю

ВІЛ-інфекція

? Так

? Ні

? Не знаю

Інфекції, що передаються статевим шляхом (сифіліс, хламідіоз, гонорея и пр.)

? Так

? Ні

? Не знаю

 

 

  1. Чи перебуваєте Ви / члени Вашої сім’ї на лікуванні від :

Гепатиту В

? Так

? Ні

? Не знаю

Гепатиту С

? Так

? Ні

? Не знаю

ВІЛ-інфекції

? Так

? Ні

? Не знаю

Інфекцій, що передаються статевим шляхом (сифіліс, хламідіоз, гонорея и пр.)

? Так

? Ні

? Не знаю

 

  1. Де Ви берете презервативи?
  • Купую в аптеці на території свого населеного пункту,
  • Купую в аптеці на території іншого населеного пункту (районний, обласний центр),
  • Купую в магазині, торгівельному комплексі на території свого населеного пункту,
  • Купую в магазині, торгівельному комплексі на території іншого населеного пункту (районний, обласний центр),
  • Купую у сексшопі через онлайн,
  • Купую у сексшопі на території на території іншого населеного пункту (районний, обласний центр),
  • Інше (де саме?) _____________________________________________________
  • Не використовую презерватив

 

 

  1. Чи мали Ви незахищений статевий акт (без презервативу) за останні 6 місяців?

? Так              

? Ні                   

? Не пам’ятаю

 

16.       Чи вживали Ви протягом життя наркотики?

Курив/ла наркотики                          ?  Так     ? Ні           

Нюхав/ла наркотики                                    ? Так ? Ні   

Вводив/ла за допомогою шприцу ? Так   ? Ні    

Ковтав/ла наркотики                                     ? Так            ? Ні    

 

17.       Чи вживали Ви протягом останніх 12 місяців наркотики?

Курив/ла наркотики                        ? Так   ? Ні    

Нюхав/ла наркотики                                     ? Так            ? Ні    

Вводив/ла за допомогою шприцу ? Так   ? Ні    

Ковтав/ла наркотики                                      ? Так           ? Ні    

 

  1. Оцініть, будь ласка, доступ Вашої сімї до соціальних послуг:

? в громаді є соціальний працівник / психолог для вирішення соціальних питань сімей, ми звертаємося за допомогою

? соціальну / психологічну допомогу може отримати тільки сім’я зі складними соціальними умовами проживання

? отримати соціальні / психологічні послуги у громаді неможливо

? не знаю про такі послуги

 

  1. Хотіли б Ви / члени Вашої сім’ї отримувати первинні медичні консультації від медичних працівників онлайн?

? Так

? Ні

 

 

  1. Хотіли б Ви / члени Вашої сім’ї, щоб у громаді проводились акції здоров’я (безкоштовні профілактичні огляди та діагностика, тестування на ВІЛ, гепатити тощо)?

? Так

? Ні

 

  1. Відмітьте основні проблеми, які існують у громаді:

? відсутність інтернету / мобільного зв’язку (у т.ч. якісного)

? відсутність ФАПу / Амбулаторії

? відсутність кваліфікованих медичних фахівців

? відсутність лабораторної діагностики, УЗД діагностики тощо

? відсутність соціальних працівників / психологів для допомоги мешканцям

? складний доступ до інформації щодо охорони здоров’я

? нестача робочих місць

? складне транспортне сполучення між населеними пунктами

? відтік молоді з громади

? відсутність місць дозвілля для мешканців (клуби, гуртки за інтересами, кінотеатри, кафе)

? інше________________________________________________________________________

 

 

 

ДЯКУЄМО ЗА ВІДВЕРТІ ВІДПОВІДІ!


« повернутися

Код для вставки на сайт

Вхід для адміністратора